Запліднення IN VITRO із залученням донорів

Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ) за допомогою програм донації – це проведення запліднення in vitro за допомогою донорських яйцеклітин, сперматозоїдів донора або донорських ембріонів.

Донація гамет та ембріонів – процедура, за якою донори за письмово оформленою добровільною згодою надають свої статеві клітини-гамети (сперму, ооцити) або ембріони для лікування безпліддя в інших осіб.

Донорські ембріони застосовуються за медичними показаннями та за умови письмової добровільної згоди пацієнтів в умовах забезпечення анонімності донора та збереження лікарської таємниці.

Донорство – це акт добровільної допомоги здорової людини (донора) тій, що потребує, який полягає у наданні частини своїх тканин (сперматозоїдів, яйцеклітин, ембріонів).

Донорами ооцитів можуть бути особи жіночої статі:

• близькі родичі
• анонімні добровільні донори
• пацієнтки програм ДРТ, які за письмово оформленою добровільною згодою надають реципієнту частину своїх ооцитів.

Донорами сперматозоїдів можуть бути особи чоловічої статі:

• близькі родичі
• анонімні добровільні донори
• пацієнти програм ДРТ, які за письмово оформленою добровільною згодою надають реципієнту частину своїх сперматозоїдів.

Донорами ембріонів можуть бути пацієнти, які за допомогою допоміжних репродуктивних технологій сформували повну сім'ю (народили дитину) та залишили у кріобанку невикористані кріоконсервовані ембріони. За добровільним рішенням та письмовою згодою пацієнтів-донорів їхні ембріони можуть бути використані для безплідної подружньої пари/самотньої жінки (реципієнти). В цьому випадку необхідно проаналізувати результати обстеження подружжя на момент отримання ембріонів, оцінити катамнез. Подружжя-донори повинні пройти медико-генетичне обстеження. Уся інформація про стан здоров'я подружжя-донорів має бути надана жінці, якій буде проводитися екстракорпоральне запліднення із використанням донорських ембріонів (на вимогу, має бути наданий фенотипічний портрет донорів).

Ембріони для донорства можуть бути отримані також внаслідок запліднення донорських ооцитів спермою донора. При цьому реципієнтів інформують, що результативність програми ЕКЗ з використанням кріоконсервованих ембріонів пацієнтів може бути нижчою, аніж при використанні ембріонів, отриманих від донорських гамет.

При екстракорпоральному заплідненні з донорськими яйцеклітинами яйцеклітини отримують від здорової жінки, запліднюють сперматозоїдами чоловіка/партнера та переносять у матку майбутньої матері.

При екстракорпоральному заплідненні з донорськими сперматозоїдами сперматозоїди отримують від здорового чоловіка, запліднюють ними яйцеклітину дружини/партнера та переносять у її матку.

При екстракорпоральному заплідненні з донорськими ембріонмами запліднені яйцеклітини, отримані від здорової пари, переносять у матку майбутньої матері.

Програми запліднення in vitro з використанням яйцеклітин, сперматозоїдів, ембріонів донорів можуть бути рекомендовані тим пацієнтам, у яких власні статеві клітини відсутні або не можуть використовуватися в циклі екстракорпорального запліднення.

Показання до використання донорських яйцеклітин 

Показання до використання донорських яйцеклітин (індивідуальні покази та протипокази до застосування програм ДРТ визначає лікар-репродуктолог)*:

1. зниження яйникового резерву (рівень АМГ (антимюллерів гормон) та кількість антральних фолікулів зменшені);
2. передчасна менопауза або гіпофункція яєчників;
3. яйники жінки були пошкоджені або ж видалені (через лікування раку променевою терапією або хіміотерапією);
4. генетичні або хромосомні аномалії;
5. відсутність ооцитів набута чи вроджена, обумовлена природною менопаузою;
6. ризик передачі спадкових захворювань;
7. невдалі повторні спроби ЗІВ при низькій якості ембріонів, незадовільному реагуванні яйників на контрольовану стимуляцію, неодноразовому отриманні ооцитів та ембріонів низької якості.

Показання до використання сперми донора (індивідуальні покази та протипокази до застосування програм ДРТ визначає лікар-репродуктолог)*:

1. інфекційні захворювання чоловіка (СНІД);
2. несумісність подружжя за резус-фактором;
3. азооспермія (відсутність в еякуляті сперматозоїдів);
4. зниження показників спермограми та їхне невідновлення після лікування;
5. генетичні або хромосомні аномалії;
6. ризик передачі спадкових захворювань.

Показання до використання донорських ембріонів донора (індивідуальні покази та протипокази до застосування програм ДРТ визначає лікар-репродуктолог)*:

1. відсутність ооцитів; o несприятливий медико-генетичний прогноз;
2. багаторазове отримання ембріонів низької якості, перенесення яких не призводило до настання вагітності;
3. неможливість отримання або використання сперми чоловіка у поєднанні з вищепереліченими чинниками.

Загальні протипокази для проведення ЕКЗ із використанням донорських яйцеклітин/сперматозоїдів/ембріонів (індивідуальні покази та протипокази до застосування програм ДРТ визначає лікар-репродуктолог)*:

• соматичні та психічні захворювання, які є протипоказами для виношування вагітності та пологів;
• довжина тіла матки менша за 35 мм;
• гострі запальні захворювання будь-якої локалізації на початок лікувальної програми ДРТ;
• вроджені вади розвитку або набуті деформації порожнини матки, за яких неможлива імплантація ембріона(-ів) та виношування вагітності;
• доброякісні пухлини матки, що деформують її порожнину та/або вимагають оперативного лікування;
• злоякісні новоутвори будь-якої локалізації (дозволяється отримання гамет з метою збереження репродуктивного потенціалу).

У програму ЕКЗ із використанням сперми донора входить:

• розморожування сперми донора
• стимуляція суперовуляції
• пункція фолікулів
• надання анестезіологічної допомоги
• ембріологічний етап (запліднення та культивування)
• перенос ембріонів
• визначення рівня ХГЛ та проведення УЗД для виявлення плідного яйця в порожнині матки.

У програму ЕКЗ із використанням ооцитів донора входить:

• підбір та обстеження донора
• пункція фолікулів
• надання анестезіологічної допомоги
• ембріологічний етап (запліднення та культивування)
• перенос ембріонів
• визначення рівня ХГЧ та проведення УЗД для виявлення плідного яйця в порожнині матки.

Донорські ооцити можна отримати з кріобанку Medicover Fertility або напряму від донора (у такому випадку донор готується разом із реципієнткою в одному циклі).

У такому випадку Програма ЕКЗ включає:

1. проведення стимуляції яйників донора гормональними препаратами для отримання ооцитів,
2. пункцію яйників донора,
3. запліднення ооцитів донора спермою чоловіка/партнера реципієнтки,
4. культивування ембріонів
5. перенос ембріонів у порожнину матки реципієнта.

Програма ЕКЗ із використанням вітрифікованих ооцитів донора включає:

1. розморожування ооцитів донора o ембріологічний етап
2. процедуру ІCSІ
3. перенос ембріонів
4. визначення рівня ХГЧ та проведення УЗД для виявлення плідного яйця в порожнині матки.

___

*у відповідності до Порядку застосування допоміжних репродуктивних технологій в Україні, затвердженого наказом МОЗ України від 09.09.2013 року № 787, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 02.10.2013 року за № 1697/24229.